“真是从鬼门关拉回来了！”病床前，年过六旬的王大爷（化名）攥着医生的手，声音虽有些沙哑，眼里却充满感激。正是因为解放军总医院第五医学中心胸外科与麻醉科多学科联合为其实施高难度肺段切除手术才让王大爷重获新生。
胸外科宋伟安主任团队在手术
这位曾因喉癌接受根治手术和颈部放疗的六旬老人，因肺部疾病需开展“右肺上叶前段切除术”，却面临着极其复杂的气道挑战。因既往治疗，患者颈部僵硬固定、喉部正常结构已发生巨大变化，特别是气管切开处形成了异常窦道瘘，不仅极大地增加了气管插管的难度与风险，还使手术中单肺通气以保障手术视野变得几乎不可能。面对如此棘手的情况，常规气道处理方法行不通，任何操作偏差都可能引发气道损伤甚至危及生命。
展开剩余54%麻醉科霍江副主任团队在为患者做经鼻气管插管
针对这一气道难题，麻醉科团队制定了周密细致的“四级”插管方案：首先进行充分表面麻醉，降低气道反应性，为后续操作创造条件；采用静脉慢诱导，在保留自主呼吸的前提下给药，维持气道张力；借助可视喉镜辅助，提供清晰声门视野，初步明确解剖路径；最后通过纤支镜引导，经鼻置入9毫米单腔气管导管，确保精准安全。
纤支镜引导下经鼻气管插管
成功疏通气道仅是第一步。由于无法使用传统的双腔管或支气管封堵器实现单肺通气，胸外科团队采用了创新技术组合：使用单孔胸腔镜，仅通过一个3厘米切口完成操作，极大减少创伤；利用人工气胸技术，使术侧肺萎陷，为手术提供清晰视野。手术医生解释说，人工气胸技术避免了对专用单肺通气导管的依赖，结合单孔胸腔镜技术，在极端条件下实现了手术目标。经过一个多小时的精细操作，胸外科团队成功完成肺段切除。
《胸外科围术期气道管理专家共识》中明确指出，既往有头颈部放疗及气管切开史的患者，其气道并发症风险远高于常人，是多学科团队需要早期介入、精细管理的重点人群。这台手术的成功，正是对《共识》理念的有力印证，它不仅是一次技术上的突破，更是一次多学科协作的生动展示，体现了中心胸外科与麻醉科的高度默契与技术创新能力，为今后同类极端复杂气道条件下外科手术提供了宝贵经验。
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